Або як вилікувати «невиліковного» пацієнта, використавши всі сучасні можливості медицини.
Клінічний випадок із практики лікаря Тараса Жиравецького
У продовження рубрики «Цікаві історії» — ще один клінічний випадок, який демонструє, наскільки складним іноді може бути пошук причини гормонального порушення.
Ця історія не про лікарські помилки чи некомпетентність. Навпаки — такі випадки показують, наскільки важливими є клінічне мислення, додаткові обстеження, лабораторна діагностика та можливість використовувати сучасні методи дослідження.
Карциноїд та апудома в цьому випадку — синонімічні поняття.
Пацієнт, 25 років, звернувся до поліклініки через появу характерних стрій на животі та кінцівках.
Терапевт скерувала його до ендокринолога в ендокринологічний диспансер.
Під час обстеження було виявлено суттєві гормональні відхилення:
На тлі захворювання у пацієнта також почали проявлятися ознаки остеопорозу.
Йому призначили медикаментозне лікування, зокрема Лайзодрен, Бромокриптин та препарати кальцію з вітаміном D3.
Пацієнта скерували на МРТ головного мозку та наднирників.
Результати були неоднозначними:
Оскільки призначена медикаментозна терапія не давала очікуваного результату, у Київському інституті нейрохірургії пацієнтові запропонували оперативне видалення наднирників.
Пацієнт відмовився від операції та звернувся до іншої нейрохірургічної клініки в Києві.
Там йому повторно виконали МРТ головного мозку з контрастуванням, однак і цього разу жодних патологічних змін не виявили.
Причина гормонального дисбалансу залишалася невстановленою.
На цьому етапі пацієнт звернувся до клініки «Біокурс» для проведення лабораторного обстеження.
Мене, як андролога, зацікавив такий нетиповий перебіг захворювання. Тому пацієнту було запропоновано провести розширене лабораторне обстеження.
Більшість показників були в межах норми.
Відхилення спостерігалися переважно у печінкових пробах.
Пацієнту було призначено відповідну терапію. Через приблизно 4 місяці відбулося помітне покращення стану:
На цьому етапі виник ще один парадокс — пацієнт почав переживати, що через покращення стану йому можуть скасувати групу інвалідності.
Коли самопочуття нормалізувалося, пацієнту стало складніше регулярно контролювати аналізи та приймати призначені препарати. Проте саме в таких ситуаціях важливим завданням лікаря залишається підтримувати контакт із пацієнтом і продовжувати пошук причини захворювання.
Згодом пацієнт отримав можливість пройти обстеження в Австрії.
Австрійські лікарі розпочали діагностику з ПЕТ-КТ — методу, який на той час в Україні не був доступний для такого обстеження.
Результат став переломним.
Під час дослідження виявили невеликий карциноїд у ділянці бронха.
Таким чином, джерело проблеми знаходилося зовсім не там, де його шукали спочатку.
Австрійські хірурги успішно виконали оперативне лікування.
Після операції пацієнт повернувся в Україну та повторно здав лабораторні аналізи.
Усі основні показники нормалізувалися.
Стрії на шкірі практично зникли, загальний стан значно покращився.
Зараз пацієнт перебуває під наглядом австрійських лікарів і почувається добре.
Цей клінічний випадок ще раз демонструє, що навіть при виражених гормональних порушеннях причина може знаходитися зовсім не там, де її очікують знайти спочатку.
Для мене особисто, як андролога, було особливо цікаво спостерігати за динамікою лабораторних показників та стану пацієнта:
Ця історія нагадує: якщо стандартний пошук причини не дає відповіді, не варто зупинятися на першій версії.
Сучасна лабораторна діагностика, візуалізаційні методи, міждисциплінарна співпраця та можливість отримати додаткову думку можуть стати вирішальними у випадках, які спочатку здаються «невиліковними».
Отримати результат